Varón de 48 años con dolor lumbar y fiebre de 39,5ºC
Ecografía
Bazo aumentado de tamaño (17 cm) con multiples LOEs hipoecoicas de entre 0,3 y 2 cm. Multiples adenopatias peripancreaticas, hilio hepático, periesplenicas y retroperitoneales.
CONCLUSION.
Hepatoesplenomegalia con multiples adenopatias peritoneales y retroperitoneales, con multiples LOEs esplénicas en probable relación con proceso infeccioso (Tbc, bacteriano) o proceso linfoproliferativo.
Lesiones hipoecoicas esplénicas
Infeciónes: Histoplasmosis, Tb, esquistosomiasis, candidiasis (rueda dentro de rueda)
Linfoma primario
Metástasis : Linfoma, melanoma, leucemia, Ca Ovario, mama, pulmón y estómago
Sarcoidosis
Infarto esplénico
Causas de esplenomegalia
Infección: SIDA, mononucleosis infecciosa…
Infiltración: Leucemia- Linfoma
Traumatismo
Discrasias sanguineas
Hipertensión portal
Mielofibrosis
DIAGNOSTICO BIOPSIA DE ADENOPATIA LATEROCERVICAL.
- LINFOMA DE HODGKIN VARIANTE ESCLEROSA NODULAR. (CD30+ Y CD15 +)
TC.
Adenopatías en v. Ao-pulmonar, subcarinales e hiliares bilaterales.
Esplenomegalia con múltiples LOEs hipodensas de distribución difusa.
Múltiples adenopatías abdominales en lig. gastrohepático, tronco celiaco, AMS, hilio esplénico y retroperitoneales desde hilios renales hasta bifurcación (interaortocava, pericava y periaórticas), en cadenas iliacas comunes bilaterales y cadea iliaca externa izquierda.
ESTADIAJE DE NUESTRO CASO.
Se denominan síntomas B la presencia de fiebre tumoral, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada superior al 10% del peso previo en los 6 últimos meses.
Linfoma de Hodgkin estadio III A2 B
Factores de Mal pronóstico
La supervivencia a los cinco años es del 84%.
Cada factor añadido disminuye la supervivencia a los cinco años un 7%.
Factores pronósticos adversos en estadios avanzados son (Índice Pronóstico Internacional):
· Sexo masculino,
· Edad > 45 años,
· Estadio IV,
· Hemoglobina <10,5gr/dL,
· Leucocitos >15.000/mm3,
· Linfocitos <600/mm3 y
· Nivel de albúmina sérica <4gr/dL
Nuestro Caso
Varón de 48 años Estadio III A2 B.
Hb 8,4. Leucocitos 12 100. Linfócitos 2 900. Albúmina 3,9
Nuestro caso 4 factores de 7.
Supervivencia 84 % - (7% x 4) = 84% - 28 % = 56
Supervivencia a los 5 años de 56%
Diagnóstico por ecografia; Rumack; 3ra ed; pag 147-169
Body TC; Lee; 4ta Ed, pag 973-1000
Manual CTO Medicina y Cirugía. 7ª Edición
