ARCO AORTICO DERECHO

Tòrax PA: AAD

AAD reconstrucción coronal en TC

AAD corte axial de TC

AAD reconstrucción coronal en TC

El arco aórtico derecho (AAD) es una anomalía vascular infrecuente, fue descrita inicialmente por Reid en 1914, siendo su prevalencia en la población general de 0,05-0,1%. 

Generalmente es asintomática: la sintomatología asociada al arco aórtico derecho (AAD) suele ser nula aunque en ocasiones puede producir tos irritativa, disnea, infecciones respiratorias a repetición y disfagia, como consecuencia de la compresión que produce sobre los tramos superiores del árbol respiratorio y del tubo digestivo (tráquea y esófago). 

Forma parte del diagnóstico diferencial de las masas mediastínicas antero superiores entre las que se encuentran el bocio endotorácico y otras enfermedades tiroideas y paratiroideas, timomas, teratomas, lipomas, tumor carcinoide, linfoma y conglomerados de adenopatías de otros orígenes. 

Se trata de una alteración congénita en el desarrollo embrionario como consecuencia de una obliteración completa del 4º arco aórtico izquierdo y de la aorta dorsal izquierda. La sustitución de estos vasos por los correspondientes del lado derecho origina el arco aórtico derecho (AAD). 

MONILIASIS ESOFAGICA

La Candida Albicans es el germen causante de la mayoría de esofagitis infecciosas.

Generalmente  es una infección oportunista que afecta a pacientes inmunusuprimidos (HIV, enfermedades hematológicas, transplantados renales, leucemia, diabéticos, tratamientos de corticoides, quimioterapia y radioterapia), también afecta a pacientes que presentan alteraciones en el vaciamiento esofágico ( esclerodermia, estenosis, acalasia, fundoplicaturas, etc).

Raramente a fecta a individuos sanos.

La Candida puede afectar a la piel, tracto gastrointestinal, genital y urinario.

A nivel esofágico va a producir disfagia, odinofagia, dolor retroesternal, en 20 a 80% de casos de asocia a candidiasis orofaringea donde observaremos unas placas blanquecinas discretamente sobrelevadas.

El esofagograma muestra:

Afectación de forma predominante de la mitad superior del esofago, afectando a segmentos largos de este.

Multiples ulceraciones difusas de pequeño tamaño

Defectos de replección de 1-2mm de orientación longitudinal que tienden a coalescencia formando placas que le dan un aspecto en empedrado.

Raro estenosis largas y ulceras aisladas

Defectos de replección. Mucosa en empedrado

Ulceraciones

El diagnóstico diferencial debe hacerse con otras causas de esofagitis (herpética, por reflujo, ingestión de cáusticos), pseudodiverticulosis intramural, varices esofágicas y el carcinoma.

Tratamiento

Mycostatin. Regresión rápida de las lesiones.

AIRE LIBRE INTRABDOMINAL. ¿ COMO RECONOCERLO ?

La utilización de las nuevas técnicas de imagen (TAC) han facilitado la visualización del aire libre intrabdominal  hasta el punto que van llevando al olvido los antiguos signos radiológicos que demostraban la presencia de aire libre en la radiografía simple.

Fig 1: Aire libre abdominal en TC

Voy a mostrar  los principales signos del neumoperitoneo con la finalidad de no olvidar los hallazgos que nos aporta la radiografía simple de abdomen.

Para buscar el aire libre en una placa de abdomen debemos recordar una premisa muy importante que es que el aire siempre se acumulará en la parte más alta del abdomen.

Realizaremos las siguientes radiografías:

1- Rx de tórax PA en bipedestación.

2- Rx abdomen en decúbito supino.

3- En casos de duda, Rx de abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.

Los 3 signos del aire libre intrabdominal son:

1- Aire debajo del diafragma

    Fig 2: Rx de tórax: Aire libre subdiafragmático

Fig 3: Pequeña cantidad de aire subdiafragmático

2- Visualización de la pared interna y externa de las asas intestinales.

Fig 4: Visualización pared externa asas intestinales

3- Visualización del ligamento falciforme

Fig 5: Visualización ligamento falciforme.

4- Interposición de aire entre pared costal e hígado en el decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal

Fig 6: Aire libre entre pared costal e hígado

Fig 7: Aire libre entre pared costal e hígado

Las causa principales de la presencia de aire libre intrabdominal son:

a- Ruptura de viscera hueca por:

1- Perforación úlcera

2-Perforación diverticulitis

3-Perforación de un tumor

4-Traumatismo abdominal

5-Instrumentación

b- Postoperatorio 5-7 días.

Espero que estos signos radiológicos  os sean  de gran utilidad en el diagnóstico del neumoperitoneo en vuestra tarea diaria.

SOLUCIÓN DEL CASO : HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

VARON DE 59 AÑOS . ALTERACIÓN EN LA CREATININA

HALLAZGOS

-Reabsorción subperióstica en su lado radial de las falanges.

-Espiculación del cortex.

-Acro-osteolisis de las falanges terminales.

DIAGNOSTICO

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

Tipos de hiperparatiroídismo:

1-PRIMARIO: exceso de producción de  hormona paratiroidea (PTH) asociado a hipercalcemia.

•Adenoma 85% casos

•Clinica: afectación osea (osteopenia, tumores pardos), litiasis renal y enf. Ulcerosa

•Lab: aumento de PTH con hipercalcemia.

•Tc99: diagnóstico adenoma paratiroideo.

•Tumores pardos más frecuente en la forma secundaria

•Tratamiento: extirpación glandula afecta.

2-SECUNDARIO: exceso de producción de PTH por la estimulación extrínseca, lo más frecuente Enf. Renal crónica.

•Se produce hiperplasia glandular paratiroideas.

•Clínicamente predominan los síntomas de IRC

•Laboratorio: PTH elevada con calcio bajo o normal. El fósforo puede se bajo en la enfermedad renal y alto en casos de deficit de vitamina D

•No es necesario estudio de las glándulas paratiroideas.

•Calcificaciones extraoseas es más frecuente en la forma secundaria

•Tratamiento: Restricción de fósforo si está alto. Aporte de Vit D. Manejo clínico.

3-TERCIARIO: persiste el hiperparatiroidismo una vez solucionada la enf. Renal crónica (postransplante)

•Causa: producción autónoma de las glandulas paratiroideas.

•Clínicamente: continúan los síntomas del hiperparatiroidismo

•Laboratorio: elevación PTH con hipercalcemia y frecuentemente hiperfosfatemia.

•No precisa estudio de las glándulas paratiroideas

•Tratamiento: total o subtotal paratiroidectomia..

               

¿ CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?. PIELONEFRITIS AGUDA

 Es la inflamación del parénquima renal consecuencia de la llegada por vía ascendente de gérmenes gram - ( E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ); también puede llegar vía hemática ( S. Aureus).

Muchas veces es debido a la existencia de un reflujo vesicoureteral o bien la obstrucción del sistema excretor, lo más frecuente por un cálculo.

Síntomas: Fiebre, dolor en flanco derecho, escalofríos , disuria y polaquiuria.

La analítica mostrará leucocitosis en sangre, bacteriuria, piuria y leucocitos  en la orina.

El diagnóstico de pielonefritis es clínico.

El estudio radiológico es útil en el diagnóstico de patología subyacente y descartar complicaciones.

                                                                                         


                       Figuras 1-2: Riñón derecho aumentado de tamaño. Areas hipodensas lineales.


La ecografía y el TC mostrarán un riñon aumentado de tamaño, hipodenso, con areas hipodensas de atenuación, perdida de la diferenciación corticomedular e infiltración de la grasa perirrenal.

Pueden mostrar complicaciones como hidronefrosis, la causa de la cual o la presencia de abscesos.

El tratamiento es antibioterapia en casos no complicados, drenaje en el caso de abscesos, pudiendo llegar a nefrectomía en casos de pielonefritis enfisematosa.

Ante un paciente que presenta infecciones urinarias de repetición, debemos plantearnos la realización de un estudio radiológico completo con la finalidad de descartar la existencia de reflujo vesicoureteral con factor predisponente de la infección.

Si padeces infecciones de orina a menudo no dudes en hacerte un estudio radiológico (ecografía , cistografía y urografía) para valorar la morfología y funcionalismo de tus vías urinarias.