AUTORES

Dr. Josep Mª Royo Alonso
Radiólogo de: Diagnòstic per la Imatge Dr. Royo.
Hospital Universitario Arnau de Vilanova.
Tel: 973834019 -695810068

jroyodiagnosticimatge@hotmail.com
jroyodiagnosticimatge@gmail.com

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sábado, 3 de diciembre de 2011

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

Niña de 3 meses que acude por crisis de ahogo y vomitos de repetición
La analítica muestra una alcalosis hipoclorémica.
Se le practica una ecografía con los siguientes hallazgos:



La estenosis hipertofica de piloro es una entidad que afecta a lactantes en los 40 primeros dias de vida, con una frecuencia de 1 cada 500 recien nacidos, con una predilección por los varones y con asociación familiar.
Nuestro caso es atípico clínicamente presentandose en una niña de 3 meses con antecedentes familiares (padre).
Los niños presentan vomitos repetitivos, deshidratación y avidez por la comida.
La analítica muestra alcalosis hipoclorémica e hipocaliémica.
La ecografía ha sustituido al tránsito digestivo en el diagnóstico, mostrando un píloro de longitud aumentada > a 19mm , con aumento de su diametro transverso > 10mm y un grosor muscular > a 4mm, tal como sucedia en nuestro caso.
El tratamiento es quirúrgico (piloromiotomía de Fredet-Ramstedt) tras la normalización hidroelectrolítica.

martes, 1 de noviembre de 2011

DENSITOMETRIA OSSIA. OSTEOPOROSIS. POSTMENOPAUSA . LLEIDA

L´osteoporosi és una malaltia caracteritzada per la pèrdua progresiva de masa ossia.
La conseqüència és un os fràgil que es trenca facilment
La masa ossia màxima es logra aproximadament als 30-35 anys, a partir d´aquesta edat es produeix una pèrdua progresiva de masa ossia que s´acelera en cas d´hàbits, malalties, fàrmacs i la menopàusia en el cas de la dona.
L´osteoporosi és la primera causa de fractures en canell, columna i maluc en la dona postmenopàusica.
Entre un 30-50% de dones postmenopàusicas pateixen osteoporosi.

FACTORS QUE AFAVOREIXEN L´OSTEOPOROSI

-Ésser dona. Blanca o asiàtica.
-Història familiar d´osteoporosi
-Menopàusia precoç
-Alcohol i tabac
-Dieta pobre en calç
-Ésser prim
-Fer poc exercici físic
-Fàrmacs: corticosteroids, heparina, diurètics etc.
-Malalties: diabetes, hipertiroidisme, enf. De Cushin, artritis reumatoide, malaabsorció intestinal, malaties renals etc.

PREVENCIÓ:

1- Exercici físic
-adaptat a cada edat.
-es recomana caminar, pujar i baixar escales, dança, natació etc; i no es recomana esports amb moviments bruscs, cops etc.

2- Dieta rica en calç
Dieta: ha de contenir quantitats suficients de calç, fòsfor i vitamina D.
El calç és esencial pels ossos (800mg/dia) però hi ha etapes de la vida on les necessitats de calç són més grans com són el creiximent (1200mg/dia), l´embaraç (1200mg/dia) i la menopàusia (1500mg/dia).
Les fonts de calç de la dieta són la llet i els seus derivats així com els fruits secs.

3- Estil de vida
- deixar de fumar.
- disminució de la ingesta d´ alcohol.
- prendre el sol amb moderació

¿ COM ES DIAGNOSTICA L´OSTEOPOROSI ?

- Les radiografies NO SERVEIXEN per al diagnòstic precoç de l´osteoporosi.
- Els mètodes basats en els ultrasons són poc fiables.
- De totes les densitometries la més fiable és per absorció dual d` energia de raigs X (mètode DEXA).

METODE DEXA

-Tècnica més precisa i fiable.
-Menys radiació i més rapidesa.
-Permet fer un seguiment
i veure la resposta al tractament.
-Permet estudiar columna, malucs i canell.
-Nivell inapreciable de radiació.
D´una forma ràpida, còmoda i fiable
ens dòna un informe de la DMO
de la pacient, si té o no osteoporosi
 i el grau de la mateixa

Sol·licita hora al 973834019-695810068

martes, 20 de septiembre de 2011

SUROS. BIOPSIA MAMA POR VACIO. MESA PRONO. CANCER DE MAMA

SUROS
Técnica nueva para biopsias y extirpación de nódulos mamarios.
Hasta hace poco tiempo la aparición en una técnica de imagen (mamografía, ecografía, RMN ) de una lesión no palpable sospechosa de malignidad obligaba a la realización de una biopsia mamaria o extirpación de la lesión mediante cirugía abierta con anestesia general con las posibles complicaciones que supone una intervención de esta envergadura.
Posteriormente apareció la estereotaxia, donde un ordenador nos proporcionaba unas coordenadas en las cuales realizábamos la biopsia con una aguja gruesa.
Hoy en día disponemos en Lleida  de un aparato denominado SUROS-ATEC SYSTEM (Hologic) que permite de forma ambulatoria la realización de biopsias de lesiones sospechosas e incluso la extirpación de nódulos benignos de pequeño tamaño sin necesidad de cirugía.
La técnica es segura y fiable, no precisa de ingreso y puede realizarse bajo control radiológico o ecográfico dependiendo del tipo de lesión.
El método consiste en colocar anestesia local en la mama e introducir una aguja conectada a un sistema de aspiración que es guiada hacia la lesión y una vez allí la corta y la aspira, recogiendo la muestra que posteriormente se analizará.
Una vez extraída la muestra se deja un marcador en el lugar donde estaba la lesión para su localización exacta posteriormente.
Una vez acabado el proceso, la paciente se va a su domicilio con un vendaje compresivo, acudiendo a la semana a la consulta para la recogida de los resultados y revisión de la mama.
La ventaja sobre otras técnicas reside a parte de su  precisión, en la gran cantidad de muestra que se obtiene lo cual reduce la necesidad de nuevas biopsias por falta de material y de errores diagnósticos en lesiones muy pequeñas.
Para mas información contactar con Dr. Josep Mª Royo Alonso. Diagnòstic. Dr. Royo o en Hospital Montserrat de Lleida Tel: 973834019-695810068 o por correo electrónico.

lunes, 12 de septiembre de 2011

Linfoma Hodgkin. Revisión.

Historia clínica
Varón de 48 años con dolor lumbar y fiebre de 39,5ºC

Ecografía




Bazo aumentado de tamaño (17 cm) con multiples LOEs hipoecoicas de entre 0,3 y 2 cm. Multiples adenopatias peripancreaticas, hilio hepático, periesplenicas y retroperitoneales.

CONCLUSION.
Hepatoesplenomegalia con multiples adenopatias peritoneales y retroperitoneales, con multiples LOEs esplénicas en probable relación con proceso infeccioso (Tbc, bacteriano) o proceso linfoproliferativo.

Lesiones hipoecoicas esplénicas
Infeciónes: Histoplasmosis, Tb, esquistosomiasis, candidiasis (rueda dentro de rueda)
Linfoma primario
Metástasis : Linfoma, melanoma, leucemia, Ca Ovario, mama, pulmón y estómago
Sarcoidosis
Infarto esplénico

Causas de esplenomegalia
Infección: SIDA, mononucleosis infecciosa…
Infiltración: Leucemia- Linfoma
Traumatismo
Discrasias sanguineas
Hipertensión portal
Mielofibrosis

DIAGNOSTICO BIOPSIA DE ADENOPATIA LATEROCERVICAL.
- LINFOMA DE HODGKIN VARIANTE ESCLEROSA NODULAR. (CD30+ Y CD15 +)

TC.






Adenopatías en v. Ao-pulmonar, subcarinales e hiliares bilaterales.
Esplenomegalia con múltiples LOEs hipodensas de distribución difusa.
Múltiples adenopatías abdominales en lig. gastrohepático, tronco celiaco, AMS, hilio esplénico y retroperitoneales desde hilios renales hasta bifurcación (interaortocava, pericava y periaórticas), en cadenas iliacas comunes bilaterales y cadea iliaca externa izquierda.

ESTADIAJE DE NUESTRO CASO.



Se denominan síntomas B la presencia de fiebre tumoral, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada superior al 10% del peso previo en los 6 últimos meses.

Linfoma de Hodgkin estadio III A2 B


Factores de Mal pronóstico
La supervivencia a los cinco años es del 84%.
Cada factor añadido disminuye la supervivencia a los cinco años un 7%.

Factores pronósticos adversos en estadios avanzados son (Índice Pronóstico Internacional):
· Sexo masculino,
· Edad > 45 años,
· Estadio IV,
· Hemoglobina <10,5gr/dL,
· Leucocitos >15.000/mm3,
· Linfocitos <600/mm3 y
· Nivel de albúmina sérica <4gr/dL

Nuestro Caso
Varón de 48 años Estadio III A2 B.
Hb 8,4. Leucocitos 12 100. Linfócitos 2 900. Albúmina 3,9

Nuestro caso 4 factores de 7.
Supervivencia 84 % - (7% x 4) = 84% - 28 % = 56
Supervivencia a los 5 años de 56%

Diagnóstico por ecografia; Rumack; 3ra ed; pag 147-169

Body TC; Lee; 4ta Ed, pag 973-1000

Manual CTO Medicina y Cirugía. 7ª Edición

lunes, 5 de septiembre de 2011

Úlcera penetrante ateroesclerótica.

Paciente varón de 82 años asintomático.


Rx tórax de frente decúbito y rotada.

Masa pulmonar en LSI adyacente a boton aórtico

Se realiza TC de Tórax con contraste


Ateromatosis calcificada de arco aórtico con imagen de úlcera penetrante y aneurisma/pseudoaneurisma sacular de 3 cm.

Explicando el caso:


Curso evolutivo de úlcera ateromatosa.
a. úlcera ocurre en ateroesclerosis avanzada. Asintomática. El ateroma se confina en la íntima.
b. PAU. (Úlcera ateromatosa penetrante): Se dice que el ateroma penetra la capa elástica ateroma se introduce dentro de la media.
c, d. Úlcera penetrante puede dar a disección de aorta
e. Aneurisma
f. Rotura

Flechas amarillas indican curso de PAU es estable con tx apropiado.
Flechas blancas indican curso de ruptura de disección y de aneurisma.
Flechas rojas indican curso de ruptura espontánea aórtica.

PAU (Ulcera penetrante ateroesclerótica) puede ser difícil de diferenciar de la placa arteriosclerótica ulcerada.

La presencia de deformidad del contorno del vaso es altamente sugestiva de PAU.

La extensión de la úlcera aórtica en la capa media puede resultar en un IMH, disección aórtica localizada, pseudoaneurisma sacular, o hematoma mediastínico.

Dx. Úlcera penetrante ateroesclerótica en arco aórtico con aneurisma/pseudoaneurisma sacular.

CT Angiography of the Thoracic Aorta
Radiol Clinics N Am 48 (2010) 249–264

MDCT Evaluation of Acute Aortic Syndrome
Radiol Clinics N Am 48 (2010) 67–83

Penetrating Atherosclerotic Ulcer of the Aorta: Imaging Features and Disease Concept
RadioGraphics 2000; 20:995–1005

lunes, 29 de agosto de 2011

Diagnósticos?

Paciente de 74 años con antecedentes de AC X FA en tratamiento con Sintrom quien hace 2 dias presenta lipotimia con trauma a nivel craneano sin perdida aparente del conocimiento.

TC Craneal



Hallazgo: Nódulo hiperdenso de 12 mm en la linea media adyacente a los foramenes de Monro y a la parte anterior del tercer ventrículo, que no ocasiona hidrocefalia. Teniendo como dxs diferenciales:

A. Lesión Intraventricular:

1. Quiste coloide.

2. Meningioma.

3. Tumor / granuloma del plexo coroideo.

4. MAV de las venas septales, talamoestriadas, cerebrales internas.

B. Masa Periventricular:

1. Linfoma primario del SNC.

2. Esclerosis tuberosa:

(a) Tubérculo subependimario.

(b) Astrocitoma de células gigantes.

3. Metástasis de adenocarcinomas productores de mucina / metástasis hemorrágicas

(melanoma, coriocarcinoma, hipernefroma, carcinoma broncogénico, carcinoma de

mama).

C. Masas que se proyectan superiormente desde la base del cráneo:

1. Adenoma hipofisario.

2. Craneofaringioma.

3. Aneurisma.

4. Arteria basilar dolicoectásica.

Al realizar AngioTAC de troncos supraaórticos, posteriormente reconstrucciones multiplanares:


Se observa:

Aneurisma del "top" de la arteria basilar de 14 mm de diámetro mayor, que afecta al origen de las arterias cerebrales posteriores bilateralmente.

martes, 23 de agosto de 2011

El diagnóstico por imagen será la estrella


El diagnóstico por imagen será la estrella en los Juegos Olímpicos del 2012
Cuando se abran las puertas de las instalaciones médicas en la Ciudad Olímpica de Londres en Julio del año próximo, una variedad impresionante de equipo médico estará en exposición: dos sistemas de resonancia magnética, un escáner TC Discovery HD 750, cuatro unidades de ultrasonido Logic E9, una máquina de radiografía digital directa y un RIS/PACS con reconocimiento de voz. El valor total será de aproximadamente 7 millones de libras (7.9 millones de euros).

Fuente: AuntMinnieEurope.com

miércoles, 27 de julio de 2011

Encondroma. Infarto óseo.

Paciente de 41 años asintomático.

Lesión central del femúr distal metafiso-diafisaria izquierdo, con calcificación moteada irregular, casi patognómonico de encondroma.

Encondroma:

Lesión lítica benigna más frecuente de las falanges.
Contienen matriz condroide calcificada, excepto en falanges.
Esclerosis Festoneado endostal.

Diagnóstico Diferencial.
Condrosarcoma. Suele exigirse existencia de síntomas.
Infarto óseo. Borde bien definido, densamente esclerótico y serpiginoso.

Datos Claves:
Debe tener calcificaciones. (excepto en falanges)
No periostitis.

miércoles, 29 de junio de 2011

Ictus

Luego de cursos, sesiones y vacaciones, vuelvo.

Comparto esta sesión para con Uds espero lo disfruten





Un saludo.

lunes, 13 de junio de 2011

HISTEROSALPINGOGRAFIA INFERTILIDAD. ESTERILIDAD

INFERTILIDAD ESTERILIDAD HISTEROSALPINGOGRAFIA

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Es la visualización radiológica de la cavidad uterina y de las trompas mediante la introducción de un contraste radiopaco a través del cervix.
El estudio de la infertilidad ( fracaso del embarazo ) y de la esterilidad ( falta de concepción ) son sus principales indicaciones.
La exploración proporciona información del tamaño, forma y posición de la cavidad uterina y de la permeabilidad de las trompas.
La prueba se realizará entre el 6 y 11 dia del ciclo menstrual.
La paciente ha de solicitar hora el primer dia de la regla para darle cita, así como la siguiente  preparación.
La noche o la mañana antes de la prueba debe colocarse un enema de limpieza o microlax para evacuar correctamente el recto.
La paciente ha de orinar justo antes del inicio de la prueba.
Debe hacerse una profilaxis antibiótica antes y después de la prueba.
CONTRAINDICACIONES:
- Embarazo.
- Infección del tracto genital o urinario.
- Metrorrágia.
- Alergia al contraste iodado.

TECNICA:
La prueba se realizará en una sala de Rx con intensificador de imagen.
La paciente ha de estar relajada.
Se empieza con una rx simple de la pelvis que permite ver la presencia de calcificaciones, fibromas etc.
Se coloca ala paciente en posición ginecológica y se lava la vagina con betadine. Se coloca un espéculo préviamente lubrificado y se introduce una sonda en el interior del cérvix, se injecta el contraste y se realizan diferentes projecciones del útero y de las trompas.

POSTEXPLORACIÓN:
- Acabar la profilaxis antibiótica.
- En caso de dolor tomar un calmante habitual y colocar hielo en hipogastrio.
- Evitar quedar embarazada hasta el próximo ciclo menstrual.
 El resultado de la prueba consta de las imágenes obtenidas durante la exploración acompañadas de su correspondiente informe radiológico.
Para cualquier consulta jroyodiagnosticimatge@hotmail.com

domingo, 22 de mayo de 2011

CONGRÉS DE RADIOLOGIA

El passat 14 de maig es va clausurar el IV Congrés Nacional de Radiòlegs de Catalunya amb una notable assistència i participació per part de radiòlegs catalans i altres vinguts de la resta del territori espanyol.
Es van abordar temes novedosos com la cardio-TC, el TC-Pet i la difusió per RM en patologia tumoral i es van actualitzar uns altres com el diagnòstic del càncer de pulmó, càncer gàstric i tractament del càncer de fetge , etc.
També es va parlar  d´altres temes d´actualitat com la formació postgrau i la qualitat en radiodiagnòstic.
Les cases comercials van estar presents col.laborant amb el desenvolupament del congrés , els seus stands mostraven les últimes novetats en tecnologia aplicada al diagnòstic per la imatge.
Va estar un lloc idoni amb un ambient cordial en el cual vam poder intercanviar les nostres idees i parlar dels problemes de la nostra especialitat.
Per últim agraïr al comité organitzador la seva feina i felicitar-lo per l´éxit del congrés.

sábado, 7 de mayo de 2011

IV CONGRÉS NACIONAL RADIOLEGS DE CATALUNYA

Del 12 al 14 de mayo se celebra en Lleida el IV Congrés de Radiolegs de Catalunya, un evento importante  a nivel científico para los radiólogos de Catalunya que en esta edición tenemos la suerte que se celebra en nuestra ciudad.
Es una buena ocasión para reunirnos los radiólogos de Catalunya y sobre todo los de Lleida para intercambiar impresiones y poner en común los problemas de los servicios de radiología de nuestros hospitales.
Aquí os dejo el enlace con la pagina de Radiolegs de Catalunya, donde encontrareis toda la información sobre el congreso.  http://www.radiolegsdecatalunya.cat/
Nos vemos en la Llotja.

viernes, 6 de mayo de 2011

Caso del día

Paciente varón de 62 años en tratamiento quimioterápico por Mieloma múltiple.

En Rx PA: Portador de cateter central. Opacidad en base de hemitórax izquierdo.


Rx lateral: Pectus excavatum. Fráctura aplastamiento de T4 - T6


En el pectus excavatum se produce un desplazamiento del corazón hacia la izquierda que puede simular una condensación o un colapso.
El Mieloma produce afectación osteoclástica.

En el TC se observa


Índice pectoral o de Haller.
Valor normal de 2,56
Indice mayor de 3.25 podría requerir corrección quirúrgica.
Radiographics May-June 2009 29:839-859

Nuestro caso un índice de 3,6.

Diagnóstico.

Pectus excavatum.
Fractura aplastamiento T4 , T6 por Mieloma múltiple.

martes, 3 de mayo de 2011

Caso del día.

Paciente varón de 26 años, con antecedente de fráctura de diáfisis femoral. Presenta disnea de aparición brusca.





Hallazgos radiológicos.

Parches alveolares mal definidos de predominio en hemitórax derecho.

Patrón en vidrio deslustrado. Nódulos centrolobulillares y consolidación.



Diagnóstico


Embolia grasa

sábado, 30 de abril de 2011

SALUDOS

Hola , saludos a todos los radiólogos y médicos en general interesados en temas de diagnóstico por la imagen.
Espero vuestra colaboración, participando con artículos  y comentarios que ayuden a nuestros colegas en su vida profesional, orientándolos en la elección de la prueba radiológica mas conveniente en cada ocasión.
También solicitaría la participación de la ciudadanía de Lleida, para que opinen en temas de salud y nos consulten sus dudas a cerca de las diferentes técnicas de imagen.