Niña de 3 meses que acude por crisis de ahogo y vomitos de repetición
La analítica muestra una alcalosis hipoclorémica.
Se le practica una ecografía con los siguientes hallazgos:
La estenosis hipertofica de piloro es una entidad que afecta a lactantes en los 40 primeros dias de vida, con una frecuencia de 1 cada 500 recien nacidos, con una predilección por los varones y con asociación familiar.
Nuestro caso es atípico clínicamente presentandose en una niña de 3 meses con antecedentes familiares (padre).
Los niños presentan vomitos repetitivos, deshidratación y avidez por la comida.
La analítica muestra alcalosis hipoclorémica e hipocaliémica.
La ecografía ha sustituido al tránsito digestivo en el diagnóstico, mostrando un píloro de longitud aumentada > a 19mm , con aumento de su diametro transverso > 10mm y un grosor muscular > a 4mm, tal como sucedia en nuestro caso.
El tratamiento es quirúrgico (piloromiotomía de Fredet-Ramstedt) tras la normalización hidroelectrolítica.
blog destinado a compatir información sobre temas de radiología, pruebas radiológicas, elección de la prueba idónea. Informar donde realizarse radiografías, ecografías, mamografías, biopsias, densitometría ósea, histerosalpingografía, tomodensitometrías y RMN con toda certeza de ser atendido por un especialista.
AUTORES
Dr. Josep Mª Royo Alonso
Radiólogo de: Diagnòstic per la Imatge Dr. Royo.
Hospital Universitario Arnau de Vilanova.
Tel: 973834019 -695810068
jroyodiagnosticimatge@hotmail.com
jroyodiagnosticimatge@gmail.com
jroyodiagnosticimatge@hotmail.com
jroyodiagnosticimatge@gmail.com
mamografiaslleida.blogspot.com ecografiaslleida.blogspot.com
sábado, 3 de diciembre de 2011
martes, 1 de noviembre de 2011
DENSITOMETRIA OSSIA. OSTEOPOROSIS. POSTMENOPAUSA . LLEIDA
L´osteoporosi és una malaltia caracteritzada per la pèrdua progresiva de masa ossia.
La conseqüència és un os fràgil que es trenca facilment
La masa ossia màxima es logra aproximadament als 30-35 anys, a partir d´aquesta edat es produeix una pèrdua progresiva de masa ossia que s´acelera en cas d´hàbits, malalties, fàrmacs i la menopàusia en el cas de la dona.
L´osteoporosi és la primera causa de fractures en canell, columna i maluc en la dona postmenopàusica.
Entre un 30-50% de dones postmenopàusicas pateixen osteoporosi.
FACTORS QUE AFAVOREIXEN L´OSTEOPOROSI
-Ésser dona. Blanca o asiàtica.
-Història familiar d´osteoporosi
-Menopàusia precoç
-Alcohol i tabac
-Dieta pobre en calç
-Ésser prim
-Fer poc exercici físic
-Fàrmacs: corticosteroids, heparina, diurètics etc.
-Malalties: diabetes, hipertiroidisme, enf. De Cushin, artritis reumatoide, malaabsorció intestinal, malaties renals etc.
PREVENCIÓ:
1- Exercici físic
-adaptat a cada edat.
-es recomana caminar, pujar i baixar escales, dança, natació etc; i no es recomana esports amb moviments bruscs, cops etc.
2- Dieta rica en calç
Dieta: ha de contenir quantitats suficients de calç, fòsfor i vitamina D.
El calç és esencial pels ossos (800mg/dia) però hi ha etapes de la vida on les necessitats de calç són més grans com són el creiximent (1200mg/dia), l´embaraç (1200mg/dia) i la menopàusia (1500mg/dia).
Les fonts de calç de la dieta són la llet i els seus derivats així com els fruits secs.
3- Estil de vida
- deixar de fumar.
- disminució de la ingesta d´ alcohol.
- prendre el sol amb moderació
¿ COM ES DIAGNOSTICA L´OSTEOPOROSI ?
- Les radiografies NO SERVEIXEN per al diagnòstic precoç de l´osteoporosi.
- Els mètodes basats en els ultrasons són poc fiables.
- De totes les densitometries la més fiable és per absorció dual d` energia de raigs X (mètode DEXA).
La conseqüència és un os fràgil que es trenca facilment
La masa ossia màxima es logra aproximadament als 30-35 anys, a partir d´aquesta edat es produeix una pèrdua progresiva de masa ossia que s´acelera en cas d´hàbits, malalties, fàrmacs i la menopàusia en el cas de la dona.
L´osteoporosi és la primera causa de fractures en canell, columna i maluc en la dona postmenopàusica.
Entre un 30-50% de dones postmenopàusicas pateixen osteoporosi.
FACTORS QUE AFAVOREIXEN L´OSTEOPOROSI
-Ésser dona. Blanca o asiàtica.
-Història familiar d´osteoporosi
-Menopàusia precoç
-Alcohol i tabac
-Dieta pobre en calç
-Ésser prim
-Fer poc exercici físic
-Fàrmacs: corticosteroids, heparina, diurètics etc.
-Malalties: diabetes, hipertiroidisme, enf. De Cushin, artritis reumatoide, malaabsorció intestinal, malaties renals etc.
PREVENCIÓ:
1- Exercici físic
-adaptat a cada edat.
-es recomana caminar, pujar i baixar escales, dança, natació etc; i no es recomana esports amb moviments bruscs, cops etc.
2- Dieta rica en calç
Dieta: ha de contenir quantitats suficients de calç, fòsfor i vitamina D.
El calç és esencial pels ossos (800mg/dia) però hi ha etapes de la vida on les necessitats de calç són més grans com són el creiximent (1200mg/dia), l´embaraç (1200mg/dia) i la menopàusia (1500mg/dia).
Les fonts de calç de la dieta són la llet i els seus derivats així com els fruits secs.
3- Estil de vida
- deixar de fumar.
- disminució de la ingesta d´ alcohol.
- prendre el sol amb moderació
¿ COM ES DIAGNOSTICA L´OSTEOPOROSI ?
- Les radiografies NO SERVEIXEN per al diagnòstic precoç de l´osteoporosi.
- Els mètodes basats en els ultrasons són poc fiables.
- De totes les densitometries la més fiable és per absorció dual d` energia de raigs X (mètode DEXA).
-Tècnica més precisa i fiable.
-Menys radiació i més rapidesa.
-Permet fer un seguiment
i veure la resposta al tractament.
-Permet estudiar columna, malucs i canell.
-Nivell inapreciable de radiació.
D´una forma ràpida, còmoda i fiable
ens dòna un informe de la DMO
de la pacient, si té o no osteoporosi
i el grau de la mateixa
Sol·licita hora al 973834019-695810068
martes, 20 de septiembre de 2011
SUROS. BIOPSIA MAMA POR VACIO. MESA PRONO. CANCER DE MAMA
SUROS
Técnica nueva para biopsias y extirpación de nódulos mamarios.
Hasta hace poco tiempo la aparición en una técnica de imagen (mamografía, ecografía, RMN ) de una lesión no palpable sospechosa de malignidad obligaba a la realización de una biopsia mamaria o extirpación de la lesión mediante cirugía abierta con anestesia general con las posibles complicaciones que supone una intervención de esta envergadura.
Posteriormente apareció la estereotaxia, donde un ordenador nos proporcionaba unas coordenadas en las cuales realizábamos la biopsia con una aguja gruesa.
Hoy en día disponemos en Lleida de un aparato denominado SUROS-ATEC SYSTEM (Hologic) que permite de forma ambulatoria la realización de biopsias de lesiones sospechosas e incluso la extirpación de nódulos benignos de pequeño tamaño sin necesidad de cirugía.
La técnica es segura y fiable, no precisa de ingreso y puede realizarse bajo control radiológico o ecográfico dependiendo del tipo de lesión.
El método consiste en colocar anestesia local en la mama e introducir una aguja conectada a un sistema de aspiración que es guiada hacia la lesión y una vez allí la corta y la aspira, recogiendo la muestra que posteriormente se analizará.
Una vez extraída la muestra se deja un marcador en el lugar donde estaba la lesión para su localización exacta posteriormente.
Una vez acabado el proceso, la paciente se va a su domicilio con un vendaje compresivo, acudiendo a la semana a la consulta para la recogida de los resultados y revisión de la mama.
La ventaja sobre otras técnicas reside a parte de su precisión, en la gran cantidad de muestra que se obtiene lo cual reduce la necesidad de nuevas biopsias por falta de material y de errores diagnósticos en lesiones muy pequeñas.
Para mas información contactar con Dr. Josep Mª Royo Alonso. Diagnòstic. Dr. Royo o en Hospital Montserrat de Lleida Tel: 973834019-695810068 o por correo electrónico.
Técnica nueva para biopsias y extirpación de nódulos mamarios.
Hasta hace poco tiempo la aparición en una técnica de imagen (mamografía, ecografía, RMN ) de una lesión no palpable sospechosa de malignidad obligaba a la realización de una biopsia mamaria o extirpación de la lesión mediante cirugía abierta con anestesia general con las posibles complicaciones que supone una intervención de esta envergadura.
Posteriormente apareció la estereotaxia, donde un ordenador nos proporcionaba unas coordenadas en las cuales realizábamos la biopsia con una aguja gruesa.
Hoy en día disponemos en Lleida de un aparato denominado SUROS-ATEC SYSTEM (Hologic) que permite de forma ambulatoria la realización de biopsias de lesiones sospechosas e incluso la extirpación de nódulos benignos de pequeño tamaño sin necesidad de cirugía.
La técnica es segura y fiable, no precisa de ingreso y puede realizarse bajo control radiológico o ecográfico dependiendo del tipo de lesión.
El método consiste en colocar anestesia local en la mama e introducir una aguja conectada a un sistema de aspiración que es guiada hacia la lesión y una vez allí la corta y la aspira, recogiendo la muestra que posteriormente se analizará.
Una vez extraída la muestra se deja un marcador en el lugar donde estaba la lesión para su localización exacta posteriormente.
Una vez acabado el proceso, la paciente se va a su domicilio con un vendaje compresivo, acudiendo a la semana a la consulta para la recogida de los resultados y revisión de la mama.
La ventaja sobre otras técnicas reside a parte de su precisión, en la gran cantidad de muestra que se obtiene lo cual reduce la necesidad de nuevas biopsias por falta de material y de errores diagnósticos en lesiones muy pequeñas.
Para mas información contactar con Dr. Josep Mª Royo Alonso. Diagnòstic. Dr. Royo o en Hospital Montserrat de Lleida Tel: 973834019-695810068 o por correo electrónico.
lunes, 12 de septiembre de 2011
Linfoma Hodgkin. Revisión.
Historia clínica
Varón de 48 años con dolor lumbar y fiebre de 39,5ºC
Ecografía


Bazo aumentado de tamaño (17 cm) con multiples LOEs hipoecoicas de entre 0,3 y 2 cm. Multiples adenopatias peripancreaticas, hilio hepático, periesplenicas y retroperitoneales.
CONCLUSION.
Hepatoesplenomegalia con multiples adenopatias peritoneales y retroperitoneales, con multiples LOEs esplénicas en probable relación con proceso infeccioso (Tbc, bacteriano) o proceso linfoproliferativo.
Lesiones hipoecoicas esplénicas
Infeciónes: Histoplasmosis, Tb, esquistosomiasis, candidiasis (rueda dentro de rueda)
Linfoma primario
Metástasis : Linfoma, melanoma, leucemia, Ca Ovario, mama, pulmón y estómago
Sarcoidosis
Infarto esplénico
Causas de esplenomegalia
Infección: SIDA, mononucleosis infecciosa…
Infiltración: Leucemia- Linfoma
Traumatismo
Discrasias sanguineas
Hipertensión portal
Mielofibrosis
DIAGNOSTICO BIOPSIA DE ADENOPATIA LATEROCERVICAL.
- LINFOMA DE HODGKIN VARIANTE ESCLEROSA NODULAR. (CD30+ Y CD15 +)


Adenopatías en v. Ao-pulmonar, subcarinales e hiliares bilaterales.
Esplenomegalia con múltiples LOEs hipodensas de distribución difusa.
Múltiples adenopatías abdominales en lig. gastrohepático, tronco celiaco, AMS, hilio esplénico y retroperitoneales desde hilios renales hasta bifurcación (interaortocava, pericava y periaórticas), en cadenas iliacas comunes bilaterales y cadea iliaca externa izquierda.
ESTADIAJE DE NUESTRO CASO.

Se denominan síntomas B la presencia de fiebre tumoral, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada superior al 10% del peso previo en los 6 últimos meses.
Factores de Mal pronóstico
La supervivencia a los cinco años es del 84%.
Cada factor añadido disminuye la supervivencia a los cinco años un 7%.
Factores pronósticos adversos en estadios avanzados son (Índice Pronóstico Internacional):
· Sexo masculino,
· Edad > 45 años,
· Estadio IV,
· Hemoglobina <10,5gr/dL,
· Leucocitos >15.000/mm3,
· Linfocitos <600/mm3 y
· Nivel de albúmina sérica <4gr/dL
Nuestro Caso
Varón de 48 años Estadio III A2 B.
Hb 8,4. Leucocitos 12 100. Linfócitos 2 900. Albúmina 3,9
Nuestro caso 4 factores de 7.
Supervivencia 84 % - (7% x 4) = 84% - 28 % = 56
Supervivencia a los 5 años de 56%
Varón de 48 años con dolor lumbar y fiebre de 39,5ºC
Ecografía
Bazo aumentado de tamaño (17 cm) con multiples LOEs hipoecoicas de entre 0,3 y 2 cm. Multiples adenopatias peripancreaticas, hilio hepático, periesplenicas y retroperitoneales.
CONCLUSION.
Hepatoesplenomegalia con multiples adenopatias peritoneales y retroperitoneales, con multiples LOEs esplénicas en probable relación con proceso infeccioso (Tbc, bacteriano) o proceso linfoproliferativo.
Lesiones hipoecoicas esplénicas
Infeciónes: Histoplasmosis, Tb, esquistosomiasis, candidiasis (rueda dentro de rueda)
Linfoma primario
Metástasis : Linfoma, melanoma, leucemia, Ca Ovario, mama, pulmón y estómago
Sarcoidosis
Infarto esplénico
Causas de esplenomegalia
Infección: SIDA, mononucleosis infecciosa…
Infiltración: Leucemia- Linfoma
Traumatismo
Discrasias sanguineas
Hipertensión portal
Mielofibrosis
DIAGNOSTICO BIOPSIA DE ADENOPATIA LATEROCERVICAL.
- LINFOMA DE HODGKIN VARIANTE ESCLEROSA NODULAR. (CD30+ Y CD15 +)
TC.

Adenopatías en v. Ao-pulmonar, subcarinales e hiliares bilaterales.
Esplenomegalia con múltiples LOEs hipodensas de distribución difusa.
Múltiples adenopatías abdominales en lig. gastrohepático, tronco celiaco, AMS, hilio esplénico y retroperitoneales desde hilios renales hasta bifurcación (interaortocava, pericava y periaórticas), en cadenas iliacas comunes bilaterales y cadea iliaca externa izquierda.
ESTADIAJE DE NUESTRO CASO.
Se denominan síntomas B la presencia de fiebre tumoral, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada superior al 10% del peso previo en los 6 últimos meses.
Linfoma de Hodgkin estadio III A2 B
Factores de Mal pronóstico
La supervivencia a los cinco años es del 84%.
Cada factor añadido disminuye la supervivencia a los cinco años un 7%.
Factores pronósticos adversos en estadios avanzados son (Índice Pronóstico Internacional):
· Sexo masculino,
· Edad > 45 años,
· Estadio IV,
· Hemoglobina <10,5gr/dL,
· Leucocitos >15.000/mm3,
· Linfocitos <600/mm3 y
· Nivel de albúmina sérica <4gr/dL
Nuestro Caso
Varón de 48 años Estadio III A2 B.
Hb 8,4. Leucocitos 12 100. Linfócitos 2 900. Albúmina 3,9
Nuestro caso 4 factores de 7.
Supervivencia 84 % - (7% x 4) = 84% - 28 % = 56
Supervivencia a los 5 años de 56%
Diagnóstico por ecografia; Rumack; 3ra ed; pag 147-169
Body TC; Lee; 4ta Ed, pag 973-1000
Manual CTO Medicina y Cirugía. 7ª Edición
lunes, 5 de septiembre de 2011
Úlcera penetrante ateroesclerótica.
Paciente varón de 82 años asintomático.
Rx tórax de frente decúbito y rotada.
Masa pulmonar en LSI adyacente a boton aórtico
Se realiza TC de Tórax con contraste

Se realiza TC de Tórax con contraste
Ateromatosis calcificada de arco aórtico con imagen de úlcera penetrante y aneurisma/pseudoaneurisma sacular de 3 cm.
Explicando el caso:
Curso evolutivo de úlcera ateromatosa.
a. úlcera ocurre en ateroesclerosis avanzada. Asintomática. El ateroma se confina en la íntima.
b. PAU. (Úlcera ateromatosa penetrante): Se dice que el ateroma penetra la capa elástica ateroma se introduce dentro de la media.
c, d. Úlcera penetrante puede dar a disección de aorta
e. Aneurisma
f. Rotura
Flechas amarillas indican curso de PAU es estable con tx apropiado.
Flechas blancas indican curso de ruptura de disección y de aneurisma.
Flechas rojas indican curso de ruptura espontánea aórtica.
PAU (Ulcera penetrante ateroesclerótica) puede ser difícil de diferenciar de la placa arteriosclerótica ulcerada.
La presencia de deformidad del contorno del vaso es altamente sugestiva de PAU.
PAU (Ulcera penetrante ateroesclerótica) puede ser difícil de diferenciar de la placa arteriosclerótica ulcerada.
La presencia de deformidad del contorno del vaso es altamente sugestiva de PAU.
La extensión de la úlcera aórtica en la capa media puede resultar en un IMH, disección aórtica localizada, pseudoaneurisma sacular, o hematoma mediastínico.
Dx. Úlcera penetrante ateroesclerótica en arco aórtico con aneurisma/pseudoaneurisma sacular.
CT Angiography of the Thoracic Aorta
Radiol Clinics N Am 48 (2010) 249–264
MDCT Evaluation of Acute Aortic Syndrome
Radiol Clinics N Am 48 (2010) 67–83
Penetrating Atherosclerotic Ulcer of the Aorta: Imaging Features and Disease Concept
RadioGraphics 2000; 20:995–1005
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