SUROS. BIOPSIA MAMA POR VACIO. MESA PRONO. CANCER DE MAMA

SUROS
Técnica nueva para biopsias y extirpación de nódulos mamarios.
Hasta hace poco tiempo la aparición en una técnica de imagen (mamografía, ecografía, RMN ) de una lesión no palpable sospechosa de malignidad obligaba a la realización de una biopsia mamaria o extirpación de la lesión mediante cirugía abierta con anestesia general con las posibles complicaciones que supone una intervención de esta envergadura.
Posteriormente apareció la estereotaxia, donde un ordenador nos proporcionaba unas coordenadas en las cuales realizábamos la biopsia con una aguja gruesa.
Hoy en día disponemos en Lleida  de un aparato denominado SUROS-ATEC SYSTEM (Hologic) que permite de forma ambulatoria la realización de biopsias de lesiones sospechosas e incluso la extirpación de nódulos benignos de pequeño tamaño sin necesidad de cirugía.
La técnica es segura y fiable, no precisa de ingreso y puede realizarse bajo control radiológico o ecográfico dependiendo del tipo de lesión.
El método consiste en colocar anestesia local en la mama e introducir una aguja conectada a un sistema de aspiración que es guiada hacia la lesión y una vez allí la corta y la aspira, recogiendo la muestra que posteriormente se analizará.
Una vez extraída la muestra se deja un marcador en el lugar donde estaba la lesión para su localización exacta posteriormente.
Una vez acabado el proceso, la paciente se va a su domicilio con un vendaje compresivo, acudiendo a la semana a la consulta para la recogida de los resultados y revisión de la mama.
La ventaja sobre otras técnicas reside a parte de su  precisión, en la gran cantidad de muestra que se obtiene lo cual reduce la necesidad de nuevas biopsias por falta de material y de errores diagnósticos en lesiones muy pequeñas.
Para mas información contactar con Dr. Josep Mª Royo Alonso. Diagnòstic. Dr. Royo o en Hospital Montserrat de Lleida Tel: 973834019-695810068 o por correo electrónico.

Linfoma Hodgkin. Revisión.

Historia clínica
Varón de 48 años con dolor lumbar y fiebre de 39,5ºC

Ecografía

Bazo aumentado de tamaño (17 cm) con multiples LOEs hipoecoicas de entre 0,3 y 2 cm. Multiples adenopatias peripancreaticas, hilio hepático, periesplenicas y retroperitoneales.

CONCLUSION.
Hepatoesplenomegalia con multiples adenopatias peritoneales y retroperitoneales, con multiples LOEs esplénicas en probable relación con proceso infeccioso (Tbc, bacteriano) o proceso linfoproliferativo.

Lesiones hipoecoicas esplénicas
Infeciónes: Histoplasmosis, Tb, esquistosomiasis, candidiasis (rueda dentro de rueda)
Linfoma primario
Metástasis : Linfoma, melanoma, leucemia, Ca Ovario, mama, pulmón y estómago
Sarcoidosis
Infarto esplénico

Causas de esplenomegalia
Infección: SIDA, mononucleosis infecciosa…
Infiltración: Leucemia- Linfoma
Traumatismo
Discrasias sanguineas
Hipertensión portal
Mielofibrosis

DIAGNOSTICO BIOPSIA DE ADENOPATIA LATEROCERVICAL.
- LINFOMA DE HODGKIN VARIANTE ESCLEROSA NODULAR. (CD30+ Y CD15 +)

TC.

Adenopatías en v. Ao-pulmonar, subcarinales e hiliares bilaterales.
Esplenomegalia con múltiples LOEs hipodensas de distribución difusa.
Múltiples adenopatías abdominales en lig. gastrohepático, tronco celiaco, AMS, hilio esplénico y retroperitoneales desde hilios renales hasta bifurcación (interaortocava, pericava y periaórticas), en cadenas iliacas comunes bilaterales y cadea iliaca externa izquierda.

ESTADIAJE DE NUESTRO CASO.

Se denominan síntomas B la presencia de fiebre tumoral, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada superior al 10% del peso previo en los 6 últimos meses.

Linfoma de Hodgkin estadio III A2 B

Factores de Mal pronóstico
La supervivencia a los cinco años es del 84%.
Cada factor añadido disminuye la supervivencia a los cinco años un 7%.

Factores pronósticos adversos en estadios avanzados son (Índice Pronóstico Internacional):
· Sexo masculino,
· Edad > 45 años,
· Estadio IV,
· Hemoglobina <10,5gr/dL,
· Leucocitos >15.000/mm3,
· Linfocitos <600/mm3 y
· Nivel de albúmina sérica <4gr/dL

Nuestro Caso
Varón de 48 años Estadio III A2 B.
Hb 8,4. Leucocitos 12 100. Linfócitos 2 900. Albúmina 3,9

Nuestro caso 4 factores de 7.
Supervivencia 84 % - (7% x 4) = 84% - 28 % = 56
Supervivencia a los 5 años de 56%

Diagnóstico por ecografia; Rumack; 3ra ed; pag 147-169

Body TC; Lee; 4ta Ed, pag 973-1000

Manual CTO Medicina y Cirugía. 7ª Edición

Úlcera penetrante ateroesclerótica.

Paciente varón de 82 años asintomático.

Rx tórax de frente decúbito y rotada.

Masa pulmonar en LSI adyacente a boton aórtico

Se realiza TC de Tórax con contraste

Ateromatosis calcificada de arco aórtico con imagen de úlcera penetrante y aneurisma/pseudoaneurisma sacular de 3 cm.

Explicando el caso:

Curso evolutivo de úlcera ateromatosa.

a. úlcera ocurre en ateroesclerosis avanzada. Asintomática. El ateroma se confina en la íntima.

b. PAU. (Úlcera ateromatosa penetrante): Se dice que el ateroma penetra la capa elástica ateroma se introduce dentro de la media.

c, d. Úlcera penetrante puede dar a disección de aorta

e. Aneurisma

f. Rotura

Flechas amarillas indican curso de PAU es estable con tx apropiado.

Flechas blancas indican curso de ruptura de disección y de aneurisma.

Flechas rojas indican curso de ruptura espontánea aórtica.

PAU (Ulcera penetrante ateroesclerótica) puede ser difícil de diferenciar de la placa arteriosclerótica ulcerada.

La presencia de deformidad del contorno del vaso es altamente sugestiva de PAU.

La extensión de la úlcera aórtica en la capa media puede resultar en un IMH, disección aórtica localizada, pseudoaneurisma sacular, o hematoma mediastínico.

Dx. Úlcera penetrante ateroesclerótica en arco aórtico con aneurisma/pseudoaneurisma sacular.

CT Angiography of the Thoracic Aorta
Radiol Clinics N Am 48 (2010) 249–264

MDCT Evaluation of Acute Aortic Syndrome
Radiol Clinics N Am 48 (2010) 67–83

Penetrating Atherosclerotic Ulcer of the Aorta: Imaging Features and Disease Concept
RadioGraphics 2000; 20:995–1005